DRKS - Deutsches Register Klinischer Studien

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Allgemeinverständliche Kurzbeschreibung

Beinschmerzen ("Ischialgien") aufgrund einer Pathologie im Bereich der Lendenwirbelsäule sind ein häufiges medizinisches Problem. Zugrunde liegt meistens die Reizung einer Nervenwurzel durch Kompression, z.B. durch einen Bandscheibenvorfall oder eine Verengung im Bereich des Nervenaustrittes (sog. Recessus-Stenose). Die Standard-Diagnostik der LWS mittels MRT wird im Liegen durchgeführt und bildet einen Bandscheibenvorfall meist suffizient ab. Allerdings berichten Patienten häufig über eine deutliche Schmerzverstärkung im Stehen, d.h. bei axialer Belastung. Daher kann ein unauffälliges MRT im Liegen eine im Belastungszustand (Stehen) dann relevante Recessus-Stenose nicht sicher ausschließen. Der Goldstandard zur Bildgebung unter axialer Belastung ist aktuell die Belastungsmyelographie (über eine Nadel invasives Einbringen von Kontrastmittel in den Spinalkanal mit anschließenden Röntgenuntersuchungen im Stehen und unter axialer Belastung). Eine Alternative hierzu könnten kippbare MRT-Scanner darstellen, die die Abbildung der LWS im Stehen ("upright MRT") ermöglichen. Gegenüber der Myelographie bietet das upright MRT den Vorteil der fehlenden Strahlenbelastung und fehlenden Invasivität einer Kontrastmittelgabe. Wir planen die Untersuchung von 20 Patienten mit V.a. Recessusstenose bei nicht wegweisendem Standard-MRT im Liegen, bei denen üblicherweise die Indikation zur Belastungsmyelographie gestellt wird. Zusätzlich dazu soll ein MRT in einem kippbaren MRT-Scanner (upright MRT) sowohl im Liegen als auch im Stehen durchgeführt werden. Diese Bilder werden mit den Aufnahmen der Myelographie sowie einem Standard-MRT im Liegen verglichen.

Wissenschaftliche Kurzbeschreibung

Hypothese: Durch ein MRT im Stehen, d.h. unter axialer Belastung, können relevante Recessusstenosen entdeckt werden, die im Standard-MRT im Liegen nicht abgebildet werden können. Die Bildqualität im offenen MRT-Scanner (Esaote G-scan) ist zur Beurteilung der Recessusstenose im Bereich der LWS ausreichend und kann die invasive Belastungsmyelographie somit bei ausgewählten Patienten ersetzen. Primäre Endpunkte: A) Ausmaß der Recessusstenose: Der Recessus lateralis ("Recessus", "lateral recess") wird in den axialen Schichten in anteroposteriorer Ausrichtung vermessen. B) Bildqualität: Bildrauschen ("signal to noise ratio") und Bildkontrast werden quantitativ beurteilt. Eine qualitative Beurteilung der Bildqualität anhand einer 4-Punkte Skala wird ebenfalls erfolgen. Ablauf: Einschluss von 20 Patienten. Einschlusskriterien: - Radikuläre Schmerzen, d.h. Beinschmerzen (Ischialgien), die bei axialer Belastung (Stehen, Gehen) stärker werden. - Nicht aussagekräftiges Standard-MRT im Liegen und damit Indikation zur konventionellen Myelographie. Durchführen von Standard MRT im Liegen, upright-MRT und Myelographie. Die upright-MRT Aufnahmen werden im Esaote G-scan zuerst im Stehen und dann im Liegen nach einem etablierten Algorhythmus erstellt.